院外薬局の方へ
訪問薬剤指導について
当院は、訪問服薬指導の開始時に「訪問薬剤指導依頼書・情報提供書」を発行しております。
訪問服薬指導を希望する際は、以下の用紙を記入いただき、FAXで送信してください。
主治医に報告及び指示許可を受け書類を作成、郵送(または患者にお渡し)いたします。
【注意点】
１．書類は、主治医の許可及び作成に１週間程度かかりますので、余裕を持ってご依頼ください。
２．診療情報提供書料として2500円×保険割合分の費用が発生します。ご利用者様に後日請求があることをお伝えください。
訪問服薬指導を希望する際は、以下の用紙を記入いただき、FAXで送信してください。
主治医に報告及び指示許可を受け書類を作成、郵送(または患者にお渡し)いたします。
【注意点】
１．書類は、主治医の許可及び作成に１週間程度かかりますので、余裕を持ってご依頼ください。
２．診療情報提供書料として2500円×保険割合分の費用が発生します。ご利用者様に後日請求があることをお伝えください。
問い合わせ
碧南市民病院 患者サポート室
月曜日～金曜日 午前8時30分～午後5時15分まで
電話 (0566)48-5050／FAX (0566)46-3774
月曜日～金曜日 午前8時30分～午後5時15分まで
電話 (0566)48-5050／FAX (0566)46-3774